樊像伟医生的科普号

体检时发现转氨酶升高后，很多朋友就开始担心了，急忙询问医生，该怎么办？那么，为了最有效的解决转氨酶升高这个问题，我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些？1、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST

临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？ 不只是患者不知道怎么用，一些非专科医生也可能不知道降压药的合理使用。 前一段时间，曾经在我科住院的一个老年患者春节后回来复查，自诉

高血压病是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，病者服药应注意以下几点： 忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型

星期一 早餐 绿豆粥 凉拌海带午餐 芹菜炒瘦肉丝 糖渍番茄晚餐 鲜雪里蕻炖豆腐水果 香蕉 星期二 早餐 小米粥 葱油饼 午餐 木耳白菜 蒜苗炒鸡蛋晚餐 香菇油菜 紫菜笋干汤（加入少量虾皮）水果 橘子 星期三 早餐 牛奶 水煮鸡蛋午餐 清蒸鲤鱼 糖醋萝卜丝 晚餐 清炒茼蒿 菠菜蛋花汤水果 山楂 星期四 早餐 皮蛋瘦肉粥 凉拌豆芽午餐 茭白炒肉 洋葱炒鸡蛋晚餐 炖茄子（加少量西红柿）水果 西瓜 星期五 早餐 白粥 拌虾皮 午餐 清炒土豆丝 清炖竹笋晚餐 排骨冬瓜汤 红枣米饭水果 桃 星期六早餐 燕麦粥 蜂蜜午餐 韭菜炒鸡蛋 糖醋海蜇晚餐 海带炖豆腐水果 柠檬 星期日早餐 核桃粥 素拍黄瓜 午餐 凉拌双耳（银耳、木耳） 炒青菜晚餐 苦瓜炒瘦肉 凉拌三丝（白萝卜、海带、芹菜）水果 苹果

对于孕期用药，原则是：可用可不用的药物尽量不用，一般的感冒药物尤其是中药制剂，相对还是比较安全的，如板蓝根冲剂等。另外，青霉素、红霉素、头孢菌素等，经动物实验及应用于人体，未证实对胎儿有危害，也可应用。如果在怀孕9周以前服用乙酰水杨酸类药物，可造成胎儿畸形，应避免使用。如果感冒并伴有高热，可选用泰诺退热。同时，也可采用湿毛巾冷敷，99%左右酒精擦浴，起物理降温治疗作用。如果白细胞增多且中性分类比例增加，应该考虑酌情使用抗生素，如头孢菌素或阿奇霉素。抗感冒药大多是复合制剂，专家建议准妈妈最好不用抗感冒药；抗病毒药一般也都对胎儿有不良影响，准妈妈不宜使用；消炎止痛药对准妈妈来说更是禁忌；退热药、抗生素要在医生指导下服用；祛痰以化痰为主，止咳药一般不主张使用，因为其疗效可疑，含碘制剂的止咳药，准妈妈更不宜使用。

各位病友，问诊病史是医生获取您病情资料最重要方式，很多病友网上就诊时对病情的描叙过于简单，导致医生无法第一时间做出准确的判断，费时费力达不到欲期的效果。因此，就诊时请您按以下步骤描述您的不适症状：1.具体不舒服（症状名）多久？2.病情发作有没有您觉得可能的诱因？ 3.每次持续时间多长？ 4.缓解的方式（自行缓解还是需要药物）？ 5.发作时有没有其他伴随不适？6.以往有啥已知的慢性病？ 7.父母兄弟有无类似疾病？8.将已有的相关检查资料发图片上此网页。综合以上，俺再给您初步处理意见。本文系李阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

误区一，没有感觉，就可以不用服药 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。 误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。 误区三：开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。 误区四：血压高吃药，血压正常就停药 用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高； 高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五：血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六：发现血压升高，要快速降到正常 血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七：降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。 除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。 误区八：降压药有副作用 任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。 不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。 误区九：降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。 误区十：保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。

在临床上，常常遇到一些病人在检查中发现抗核抗体（ANA）阳性，担心自己是不是得了红斑狼疮，那么ANA阳性到底说明了什么呢？ 其实，在我们身体内有一个系统叫免疫系统，这个系统专门产生一些细胞或抗体对抗进犯我们身体的细菌或者病毒，防止机体受到这些微生物的感染。但是，在有些时候，免疫系统也会出错，产生一些针对自己身体内细胞的抗体，这些抗体种类繁多，其中重要的一类即是抗核抗体（ANA）。很多病人以为抗核抗体是单一抗体，这种观点是不对的。现在，人们把抗体所针对的体内物质称为靶抗原，原先人们将ANA作为一组将人体细胞内各种与细胞核相关成分作为靶抗原的自身抗体的总称，而最近认为靶抗原所分布的区域已不局限于细胞核，还包括细胞浆中的某些核蛋白和核酸等。针对不同的核抗原，身体产生不同的抗核抗体。在体内的抗体中，主要有5类，分别称为IgG, IgM, IgA, IgD和IgE。 ANA主要是IgG，也有IgM、IgA和IgD，但是这些抗体并不会针对某一个器官和或某一个特定的种属的动物。到目前为止，已有二十余种抗核内不同成分的抗核抗体被相继发现。 ANA存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。目前理解，ANA包括五大类，每一类又因不同的抗原特性再分为许多亚类，因此总起来称为抗核抗体谱。各种ANA在不同的自身免疫病中出现不同的组合，由此成为各种疾病的特征性抗体谱。病人检测出不同组合的抗核抗体，对诊断疾病有非常重要的意义。 ? ??? 在临床实际检测中，首先检测抗核抗体要有一个初筛实验，确定病人血清ANA是否阳性，再进一步检测各亚类ANA。初筛实验一般用间接免疫荧光法检测，间接免疫荧光法是ANA检测的标准筛查方法。ANA的阳性结果可报：均质型、斑点型、核仁型、着丝点型等等，其不同核型的确定对下一步的检测和临床诊断有重要的参考价值。也可用酶联免疫吸附法检测，但是这一方法没有间接免疫荧光法完整的含有真核细胞靶抗原。 ? ??? ANA对很多自身免疫性疾病有重要的诊断价值。ANA最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在类风湿关节炎、干燥综合症、系统性硬皮病等也可出现阳性。并且低滴度的ANA可出现在慢性活动性肝炎、结核病、重症肌无力、慢性甲状腺炎等，也可在正常老年人中检出。很多病人拿了检验报告单，不明白各个抗核抗体的核型，但是一般来说，ANA滴度大于1：80阳性者要高度怀疑自身免疫性疾病，而且滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越大。 ? ??? 因此，抗核抗体的初筛阳性并不一定说明就是得了狼疮，而是需要通过抗核抗体谱的检测，以及与身体的其它情况一起经过综合判断才能诊断。患者如果发现抗核抗体阳性也不要慌，可以咨询风湿免疫的专科医生，了解这一指标的意义。

关于妊娠时高血压的用药，美国FDA有个评价，认为缺乏对人类方面的研究，因此属于C级推荐，要根据效益/风险的个体化的评估来取舍。多数学者根据临床经验，提出以下几点意见，供参考。 妊娠及哺乳期用降压药主要考虑二个问题，一是该药对胎儿有无致畸形作用？二是哺乳期，乳计中降压药的浓度对哺母乳儿童的影响。 老药交感神经抑制剂甲基多巴已有40余年历史，一致认为没有致畸胎作用。它的药理作用是兴奋血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，产生降压效果。副作用有嗜睡、眩晕、口干、腹胀，偶见粒细胞减少。一般不首选，用于顽固性高血压时可与其他降压药联合应用。惜此药现在很难觅到。 β阻滞剂对妊娠时高血压一般可以用。但观察到生下来的婴儿体重较轻，或许对存活带来一些威胁，此类药没有致畸胎之虞。其中的拉贝洛尔的安全性与甲基多巴类同，而阿替洛尔（氨酰心安）不主张用。阿替洛尔、普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他洛克）乳汁中含量较高，会影响吃母乳的婴儿，拉贝洛尔乳汁中含量不高。 α阻滞剂不主张用，有无致畸作用不甚明了。 钙拮抗剂中硝苯地平控释或缓释片和异搏停没致畸胎作用，但短效的硝苯地平不主张用，因为急剧的血压下降会导致脏器低灌注，可使胎儿血供不足。至于氨氯地平缺乏这方面的研究资料。钙拮抗剂乳汁中含量不高，故无碍。 利尿剂用得较多，并认为可预防子痫的发生，常用氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺。但也有提出可引起胎盘缺血造成胎儿营养不良。利尿剂服用可使乳汁分泌减少，药物亦可进入乳计，故哺乳期应避免使用。不主张使用保钾利尿剂如螺内酯等。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可致畸胎，可导致胎儿肾低灌注而使肾发育不全，肺发育不全，也可使新生儿发生无尿性肾衰，故妊娠期都不主张用，其中卡托普利、依那普利两药在乳汁中含量较低。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）一般也认为有致畸作用，对于乳汁中的含量缺乏研究资料。 对于妊娠期急症高血压，主张可用硝苯地平缓释控释片加硫酸镁，后者除降压外还可止痉，可预防先兆子痫发生。紧急时拉贝洛尔静注也可以。硝普钠可引起胎儿氢氰酸中毒，但在紧急时还是可用的，为最后选择。

室间隔缺损有自愈的可能性，室间隔缺损自愈一般发生在3岁以内，尤其是1岁以内，随着年龄增长，室间隔缺损自愈的可能性减少。小的缺损自愈率高，大的缺损自愈率低。合并肺血管改变或肺动脉高压者很难自愈；干下型缺损未见自愈者，且容易发生主动脉瓣脱垂。 ?? 简单的概括来说，只有少数婴儿期发现的、尺寸在0.5cm以下的先天性房间隔缺损、室间隔缺损有自愈的可能。尽管0.5cm以下的先天性房间隔缺损、室间隔缺损单纯血流动力学影响不是很大，但是，由于这两类疾病有不同的并发症和对身体潜在的影响，比如矛盾血栓、感染性心内膜炎和脑脓肿，这些好发于成年病人，尤其是60岁以后，由感冒等感染引发并加重，故即使小时不治疗，现在主张到成年人很小的房、室缺也要治疗。 ??? ?部分小的室间隔缺损也是在小孩反复感冒发烧、血流冲击三尖瓣结构或室缺边缘，导致心内膜增生而逐渐关闭室缺，也就是说是冒着小孩患感染性心内膜炎的风险来换得的“自愈”。因此，对于这些患者，所有的医生都认为应该定期复查心脏超声，如果出现心脏扩大，出现X线下肺充血等，应及时手术。 房缺直径大于1.0 cm、腔静脉窦型房缺、右室增大及6岁以上的房缺自然愈合机会很小。巨大的室间隔缺损，25％-50％在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。因此，心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。